Liên kết website
bn_qc
 

Tiêm Botox trong điều trị co cứng, những hiểu biết cơ bản.

Tiêm Botox trong điều trị co cứng, những hiểu biết cơ bản.
BVPHCNBINHDINH.COM.VN »
14/08/2018 | 10:15

Xuất phát từ yêu cầu phục vụ người bệnh của bệnh nhân trong tỉnh Bình Định, sau chấn thương sọ não, sau Tai biến mạch máu não…gây biến chứng co rút, co cứng cơ làm hạn chế khả năng hồi phục, khả năng vận động sinh hoạt hàng ngày, ảnh hưởng đến quá trình điều trị PHCN cho người bệnh. Nhằm mang lại cơ hội hồi phục cho nhóm bệnh nhân này, Bệnh viện PHCN tỉnh sắp đến vào tháng 09/2018 sẽ tiếp nhận gói chuyển giao kỷ thuật của Bệnh viện PHCN Trung ương theo Quyết định của Bộ Y tế tại bệnh viện. Đây là cơ hội để nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh, chất lượng hoạt động bệnh viện, tạo cơ hội hồi phục cho nhóm bệnh nhân này.

Để tìm hiểu sâu hơn về kỷ thuật này, bệnh viện lược trích các tài liệu chuyên môn liên quan nhằm cung cấp cho đội ngũ chuyên môn PHCN trong tỉnh những hiểu biết sơ bộ để tham gia trong đợt chuyển giao kỷ thuật của Bệnh viện PHCNTW sắp đến.

 "Co cứng là tình trạng tăng lên của phản xạ trương lực (trương lực cơ) phụ thuộc vào tốc độ kéo dãn kèm theo sự phóng đại của các phản xạ gân xương do cung phản xạ cơ bị kích thích quá mức, co cứng là một thành phần nằm trong hội chứng Nơ ron vận động trên”. Lance JW (1980).Là một rối loạn trương lực cơ do nguyên nhân tổn thương TKTW đặc trưng bởi sự tăng sức cản khi vận động thụ động một đoạn chi thể. Trương lực cơ tăng do mất những thông tin ức chế từ trên xuống( bó lưới tủy) gây nên tăng kích thích của thoi vận động cơ và neuron anpha.




CÁC YẾU TỐ LÀM TĂNG CO CỨNG:

Nhiễm trùng đường niệu, táo bón, móng chân mọc quặp vào trong, loét tì đè, nẹp chỉnh hình hoặc xe lăn quá chật.

CÁC MẪU CO CỨNG:

-  Toàn thể: chấn thương sọ não, xơ cứng rãi rác.

-  Khu trú: tai biến mạch máu não.

-  Theo vùng: chấn thương tủy sống.

CÁC TRIỆU CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN CO CỨNG

- Đau

- Cứng đờ

- Rung giật(clonus)

- Cơn co thắt các cơ gấp và duỗi (flexor and extensor spams)

- Điều hợp và kiểm soát các vận động tinh vi kém

- Biến dạng khớp

CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY CO CỨNG

- Tai biến mạch máu não

-  Bại não

-  Chấn thương sọ não

-  Tổn thương tủy sống

-  Các bệnh thoái hóa myelin: xơ cứng rãi rác, cơ cứng cột bên teo cơ.

-  Các bệnh thoái hóa thần kinh: thoái hóa tiểu não

-  Các bệnh khác.

 CÁC KHIẾM KHUYẾT PHỐI HỢP VỚI CO CỨNG

-  Cơ bị rút ngắn, yếu cơ

-  Cơ hoạt động quá mức phụ thuộc sự kéo dãn, bao gồm co cứng đồng động, co cứng loạn trương lực cơ.

Do đó có 3 giải pháp làm giảm tác động có hại của co cứng là:

1.     Kéo dài cơ.

2.     Tập vận động.

3.     Giãn cơ tại chỗ.

 CÁC MẪU CO CỨNG CHI DƯỚI:

-  Bàn chân duỗi,nghiêng trong.

-  Ngón chân gấp. quắp

-  Duỗi gối

-  Khép đùi

-  Háng gấp.




CÁC MẪU CO CỨNG CHI TRÊN

-  Khép vai

-  Gấp khuỷu

-  Cẳng tay quay sấp

-  Gấp cổ tay

-  Bàn tay nắm chặt

-  Ngón tay cái khép và gấp vào gan tay


CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ

1. Co cứng nặng ảnh hưởng đến chức năng:

-  Ảnh hưởng đến đặt tư thế bệnh nhân trên giường hoặc xe lăn.

-  Ảnh hưởng đến vận động

-  Ảnh hưởng đến thực  hiện các hoạt động chăm sóc sinh hoạt hàng ngày.

-  Ảnh hưởng đến vệ sinh bản thân: ví dụ co cứng các cơ khép làm ảnh hưởng đến việc đặt thông tiểu, co cứng các cơ gấp bàn và ngón tay gây khó khăn cho việc mở lòng bàn tay

2. Co cứng nặng có thể dẫn đến những biến chứng: loét da, đau, biến chứng khớp ( ví dụ trật khớp háng do co cứng các cơ khép).

 ĐIỀU TRỊ CO CỨNG


Các phương pháp vật lý trị liệu và vận động trị liêu:

-   Đứng trên bàn nghiêng quay ( đặc biệt giảm co cứng sau chấn thương tủy sống).

-   Các bài tập kéo dãn đều đặn ( phòng ngừa co rút và duy trì tầm vận động khớp)

-   Nẹp hoặc bó bột chu kỳ( duy trì vị trí ức chế phản xạ kéo dãn của chi bi co rút và phòng ngừa co rút)

-   Kích thích điện: kích thích qua da, kích thích thần kinh cơ, cột sống ( còn tranh luận)

 Thuốc uống: diazepam, baclofen, dantrolene sodium, tizanidine

Điều trị tại chổ : Tiêm phenol, botilinum toxin

Bơm thuốc trong màng cứng: baclofen

Các phương pháp phẫu thuật:

-   Các phương pháp phá hủy: cắt bỏ tủy hoặc cát bỏ cột tủy

-   Phương pháp chỉnh hình: kéo dài, giải phóng hoặc chuyển gân

-   Các phương pháp đặc biệt:cắt chọn lọc các rế sau ở trẻ bại não, phẫu thuật xương để sữa các biến dạng.

 A. PHƯƠNG PHÁP TIÊM TẠI CHỖ BOTULINUM TOXINE  TYPE A. (BD: Disport, Botox).

 Cơ chế: Chặn dẫn truyền qua bản vận động thần kinh cơ ( ngăn cản việc giải phóng Achetylcholin từ các đầu tận màng trước synap thần kinh). Chặn có chọn lọc các cơ co cứng.

Ưu điểm của điều trị co cứng bằng Botulinum Toxin:

-   Có hiệu quả trong các trường hợp co cứng mãn tính

-   Hiệu quả tại chỗ, ít hoặc hiếm có tác động toàn thân

-   Kết quả tốt khi kết hợp với các phương pháp điều trị khác: bó bột, đặt nẹp, VLTL

-   Có thể tiêm nhắc lại nếu cần thiết

-   Tác dụng phụ nếu có thường tại chỗ tiêm và hồi phục lại được

Hạn chế của điều trị co cứng bằng Botulinum Toxin

-   Hiệu quả kéo dài 4-6 tháng ( xuất hiện các chồi synap thần kinh mới để nối các sợi cơ – trương lực cơ quay trở lại).

-   Không chỉ định trong co cứng  toàn thể

-   Thường đòi hỏi phải tiêm nhắc lai để duy trì các kết quả lâm sang.

Kỹ  thuật tiêm Botulinum Toxin

-   Lựa chọn cơ mục tiêu đúng để tiêm, cơ mục tiêu được xác định bằng mốc giải phẫu, máy kích thích điện, máy điện cơ

-   Đòi hỏi cần có kiến thức về giải phẫu chức  năng và các mốc  giải phẫu

-   Tiêm trong cơ

-   Liều tiêm cho từng cơ thay đổi tùy theo mức độ co cứng, độ lớn của cơ và mục tiêu điều trị.

Các lần tiêm cách nhau 3-6 tháng.


Điều trị sau tiêm:

-   Tập vận động trị liệu và hoạt động trị liệu: các mục tiêu chức năng của chi, kéo dãn các cơ được tiêm, tập mạnh và tạo thuận các  cơ đói vận

-   Nẹp hoặc bó bột chu kỳ làm tăng tác dụng của Botulinum Toxin

-   Giảm liều thuốc uống


Đánh giá lại bệnh nhân sau tiêm Botulinum Toxin.

-   Khám lâm sàng

-   Đánh giá chức năng

 

                                                          (Nguồn: Lược trích theo Bác sỹ CKI Bùi Văn Hội)


Lên đầu trang   Trở lại  
 
Tin tức sự kiện
Cán bộ trẻ bệnh viện PHCN tỉnh Bình Định hưởng ứng sôi nổi Hội thi tuyên truyền - 28/11/2018
Hàng trăm người khuyết tật vận động trên địa bàn tỉnh được khám chỉ định, cung cấp dụng cụ trợ giúp. - 03/10/2018
Tháng 7 yêu thương ! - 19/08/2018
Tiêm Botox trong điều trị co cứng, những hiểu biết cơ bản. - 14/08/2018
Nhân ngày vì nạn nhân chất độc da cam Việt Nam (10.8): Tập trung chăm sóc, điều trị giải độc - 08/08/2018
Học tập mô hình cung cấp dịch vụ Phục hồi chức năng toàn diện tại Thailand - 03/08/2018
Hội thi Điều dưỡng - KTV giỏi năm 2018 - 14/05/2018
Tiềm năng nghỉ dưỡng trị bệnh của nguồn nước khoáng nóng Hội Vân - 27/04/2018
Kỷ niệm Ngày công tác xã hội Việt Nam tại Bệnh viện PHCN tỉnh Bình Định - 27/03/2018
Lấy bệnh nhân làm trung tâm để đổi mới công tác bệnh viện - 20/03/2018
Nâng cao vai trò, trách nhiệm của người điều dưỡng, kỷ thuật viên PHCN trong điều trị và chăm sóc người bệnh - 16/03/2018
Bệnh viện Phục hồi chức năng Bình Định kỷ niệm 63 năm Ngày Thầy thuốc Việt Nam - 28/02/2018
Bệnh viện PHCN tổ chức Hội nghị tổng kết công tác bệnh viện 2017 và triển khai phương hướng nhiệm vụ năm 2018 - 28/01/2018
Lẻ loi người thầy thuốc - 08/01/2018
Bàn giao nhiệm vụ quản lý Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Bình định - 04/01/2018
NHÂN NGÀY QUỐC TẾ NGƯỜI KHUYẾT TẬT (3.12): Nâng cao chất lượng sống cho người khuyết tật - 03/12/2017
Bệ đỡ cho người Khuyết tật vươn lên - 03/12/2017
Hướng tới Ngày Khuyết tật Quốc tế 3/12/2017 với thông điệp “Thay đổi hướng tới một xã hội bền vững và tiến bộ cho tất cả” - 20/11/2017
Tập huấn củng cố mạng lưới PHCN của ngành y tế tỉnh Bình Định. - 30/10/2017
Nhìn lại 01 năm thực hiện Dự án “Hỗ trợ người khuyết tật vận động” tại Bình Định. - 23/10/2017
Trang 1/4: 1, 2, 3, 4  Sau
 
Thông tin liên hệ
Điện thoại: 0256.3850402
Đường dây nóng: 0965061919
Tin bài mới nhất
Hoatdong
Hotline
NKT
VOOF
vpdt
HTQLBV
Phapdien
CongBao
bnkt